Акушерство

Поиск по медицинским сайтам:

Рак шейки матки

Сочетание рака шейки матки и беремен­ности встречается с частотой 1 на 1000— 2500 беременностей. Частота наступления беременности у больных раком шейки матки составляет 3,1 %.

Отмечаются большие различия в воз­расте беременных, страдающих раком шейки матки, и небеременных больных. Средний возраст больных раком шейки матки составляет 48 лет, а беременных, страдающих раком шейки матки, — 28.

Клиническая картина. Призна­ки опухолевого поражения шейки матки у женщин при беременности и вне ее прак­тически одинаковы. Если в начале заболе­вания какие-либо выраженные клиничес­кие признаки отсутствуют, то при прогрессировании процесса появляются жидкие во­дянистые или кровянистые выделения из половых путей и контактные кровотечения.

Диагностика. Каждый акушер дол­жен помнить о возможности сочетания бе­ременности и злокачественной опухоли шейки матки. Для своевременного распо­знавания рака шейки матки при первичном осмотре беременных в женской консульта­ции наряду со специальным акушерским обследованием необходимо проводить ос­мотр шейки матки в зеркалах с одновре­менным взятием мазков с поверхности влагалищной части шейки матки и из цервикального канала. Цитологическое исследование мазков играет ве­дущую роль в распознавании рака шейки матки. В случае необходимости у беременной следует провести специальное исследование с осмотром шейки матки с помощью увеличивающего изображение прибора — кольпоскопа и биопсию подозрительного участка шейки матки. Биопсию следует произво­дить в стационарных условиях из-за опасности возникновения кровоте­чения.

Клинически выраженная раковая опухоль может иметь вид язвы или папиллярных разрастаний, напоминающих цветную капусту (см.рис.).

Рисунок: Беременность и рак шейки матки

Применение клинического, цитологического, кольпоскопического и патогистологического методов исследования показано при любом сроке бере­менности. Проведения рентгенологического и радионуклидного исследова­ний при беременности следует избегать.

Дифференциальная диагностика. Рак шейки матки следует дифференцировать от доброкачественных заболеваний шейки матки, выкидыша, предлежания плаценты. Решающее значение в распознавании опухоли имеет биопсия шейки матки, произведенная под контролем кольпоскопа.

Лечение. При сочетании рака шейки матки и беременности лечебные мероприятия следует планировать с учетом срока беременности, стадии опухолевого процесса и биологических свойств опухоли, при этом интересы матери должны быть поставлены на первое место. При определении тактики ведения беременных, больных раком шейки матки, необходима консульта­ция онколога.

В случае внутриэпителиальной карциномы (0 стадии) шейки матки допустимо донашивание беременности с удалением шейки через 1,5—2 мес после родов. При выявлении инвазивного рака в I и И триместрах беремен­ности показана расширенная экстирпация матки. При далеко зашедшем опухолевом процессе необходимо проведение лучевой терапии после удале­ния плодового яйца влагалищным или брюшностеночным путем. При инвазивном раке и наличии жизнеспособного плода на первом этапе следует выполнить кесарево сечение, а в последующем — расширенную экстирпа­цию матки. При невозможности полного удаления матки допустима ее надвлагалишная ампутация с последующей лучевой терапией, возможно применение противоопухолевых лекарственных средств.

Прогноз при сочетании рака шейки матки и беременности менее благоприятен, чем у небеременных женщин.

НАЗАД

Информация неполная? Попробуйте поиск от Google:
Яндекс.Метрика
Конструктор сайтов - uCoz