Нашу кожу и слизистые населяют в основном дрожжевые грибки рода кандида. Их рост контролируется как нашей иммунной системой, так и другими микроорганизмами, населяющими эти поверхности. Если мы подавим активность этих микробов антибиотиками, кандиды оживают и проявляют себя как болезнетворные грибки. Стимулирует рост дрожжевых грибков и нарушение целостности кожи, ее постоянное увлажнение.
Кандиды вызывают заболевания кожи и слизистых более часто у грудных детей. Это понятно: ведь их кожа тоньше и нежнее, на ней еще нет всех тех микробов, которые ограничивают рост дрожжей. Прибавьте к этому еще и избыточную влажность кожи и ее мацерацию в складках, и уязвимость кожи младенцев станет очевидной. Заболевание у грудных детей называют пеленочным дерматитом, оно проявляется покраснением кожи с четкими контурами, образованием чешуек по краям воспаленной бляшки, иногда с пузырьковыми элементами.
У старших детей кандидоз развивается в складках – в паху, в подмышечных впадинах, под грудными железами, между пальцами, вокруг заднего прохода. По виду поражения мало отличаются от таковых при пеленочном дерматите. У некоторых детей кандиды вызывают также поражения ногтей: они становятся тусклыми, утолщаются. Кандидоз у грудных детей развивается и в виде молочницы: на слизистой рта появляются белые рыхлые наложения, обычно не сопровождающиеся беспокойством ребенка.
Кандидоз половых органов у девушек и женщин (вульвовагинит) проявляется выделениями и зудом, иногда очень сильным, у юношей – воспалением в полости крайней плоти (баланопостит). Заболевание возникает под влиянием лечения антибиотиками, стероидными препаратами, как следствие приема противозачаточных таблеток и т.д.
Лечение кандидоза кожи требует прежде всего улучшения ухода за ней: более частое пеленание и подмывание ребенка с тщательным высушиванием складок, использование присыпок, при раздражении складок – мазей. У старших ребят также следует следить за гигиеной складок, избегать длительного увлажнения кожи.
Лечение кандидоза проводится противогрибковыми мазями. На инфицированную поверхность накладывают мази с клотримазолом, кетоконазолом; поскольку при кандидозе часто присутствует аллергический компонент, оправдано применение мазей с противогрибковыми средствами и стероидами.
При молочнице используют орошения слизистой рта перекисью водорода, сахарным сиропом, быстрее эффект наступает при местном лечении пимафуцином, клотримазолом, маконазолом, в упорных случаях по назначению врача используют кетоконазол (Низорал) или флуконазол (Дифлюкан) внутрь. Инфекции гениталий (вульвовагинит, баланопостит) лечат теми же мазями или вагинальными свечами. Нистатин ввиду малой эффективности и токсичности применять не следует (см. таблицу).
ЛИШАЙ СТРИГУЩИЙ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ
Заболевание, вызываемое несколькими грибками-дерматофитами, источником заражения часто являются собаки и кошки (котята), некоторые виды этих грибов способны передаваться от человека к человеку.
У ребенка на пораженных участках возникает один или несколько очагов с неяркой воспалительной реакцией. Кожа в очаге утолщается, покрываясь чешуйками, содержащими споры гриба. В зоне очага волосы оказываются обломаны в 5–7 мм от корня. Очаг при позднем обнаружении и лечении увеличивается в размерах, появляются и «дочерние» очаги. В запущенных случаях образуются гнойные пузырьки, расчесы инфицируются бактериальной флорой, и тогда вся голова покрывается гнойной коркой – правда, сейчас такие формы не наблюдаются.
Местное лечение (смазывание йодом, мазями, дегтем и пр.) такого заболевания неэффективно, обязательно надо принимать противогрибковый антибиотик внутрь. Чаще всего применяют гризеофульвин 15 мг/кг/день в течение 4–6 недель; менее эффективен кетоконазол – 6 мг/кг/день, 1–2 месяца.
ЛИШАЙ ГЛАДКОЙ КОЖИ
Вызывается теми же грибками-дерматофитами. При этом кожное поражение имеет округлую или овальную форму с четкими границами. Оно выглядит покрасневшим, покрытым чешуйками, по его периферии видны мелкие узелки, образующие венчик. Поражение медленно растет, в последующем становится кольцевидным. В некоторых случаях инфекция переходит и на ногти.
При лечении этой формы дерматомикоза применяются противогрибковые мази: миконазол, клотримазол, эконазол, нафтифин, толнафтат, циклопирокс, 1–2 раза в день в течение 4 недель. При неэффективности мазей, что наблюдается нередко, проводят курс гризеофульвина (см. выше). При поражении ногтей лучше всего местно действуют Лоцерил, Ламизил, Экзодерил.
ЛИШАЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ
Выглядит как пятна желтовато-бурого цвета на гладкой коже спины, шеи, конечностей, иногда и на волосистой части головы; название получил по виду шелушения (при поскабливании).
Это поражение менее заразно, его лечение проводится местно нитрофунгином, микосептином, миконазолом, резорциновым спиртом. Всю кожу рекомендуется смазывать
25%-м раствором тиосульфата натрия 2 раза в день 2–4 недели, или 2,5%-м раствором сульфида селена 1 раз в месяц 3 месяца.
РУБРОФИТИЯ И ЭПИДЕРМОФИТИЯ
Вызываются группой родственных грибков, живущих на нашей коже. Заражение происходит от больных, в том числе в душевых бассейнов и бань. Эти заболевания чаще встречаются у детей старше 7 лет и взрослых. В развитии заболевания играет роль повышенное потение кистей рук и стоп, а также паховых складок, где и локализуются основные поражения. Они обычно имеют вид красноватых элементов, иногда фестончатых, с шелушением; они мало беспокоят больного: не болят и не чешутся. Нередко поражаются и ногти, они утолщаются, становятся тусклыми, чешуйчатыми. При поражении руброфитией волосистой части головы появляется перхоть, иногда можно увидеть красноватые, покрытые чешуйками бляшки.
В лечении этих заболеваний также большую роль играет устранение избыточной влажности кожи. Местно используются нитрофунгин, мази бифоназол, микосептин, клотримазол, миконазол, тербинафин. В упорных случаях при постоянном рецидивировании оправдано применение внутрь кетоконазола или флуконазола в течение 4–6 недель (возможно 2–3 раза в неделю). При поражении ногтей раньше приходилось прибегать к оперативному удалению. В настоящее время излечить ноготь от грибка можно с помощью Экзодерила под пластырь, Лацерила, Ломизила. Я не рекомендую, однако, применять эти средства самостоятельно: препараты внутрь не лишены побочных эффектов и продаются по рецептам, а мази для лечения ногтей стоят недешево, так что совет врача сэкономит вам деньги.