Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость - это понятие объединяет ряд заболеваний, общим для которых является нарушение проходимости просвета кишки. Различают динамическую и механическую острую кишечную непроходи­мость. Динамическая непроходимость может быть паралитической и спас­тической. Механическая кишечная непроходимость бывает обтурационной и странгуляционной.

У беременных встречаются все варианты кишечной непроходимости. Час­тота этого заболевания во время беременности невелика — 1:40 000—1:50 000 родов.

Этиология. У беременных, как и у небеременных, наиболее часто отмечается странгуляционная острая кишечная непроходимость, а именно — заворот тонкой кишки. Обычно она возникает вследствие усиленной пери­стальтики и развития спаечного процесса в брюшной полости.

Этиологические факторы, способствующие развитию кишечной непрохо­димости, у беременных те же, что и у небеременных: спайки послеопераци­онные и воспалительного характера (поэтому особое внимание нужно уделять больным с операциями в анамнезе), длинная брыжейка, врожденные пато­логические карманы, внутренние грыжи, аномалии развития органов желу­дочно-кишечного тракта и брюшной стенки, новообразования. В 6—15 % случаев беременная матка с растущим в ней плодным яйцом способствует развитию непроходимости кишечника.

Наиболее часто кишечная непроходимость развивается во второй поло­вине беременности и во время родов, в последнем случае кишечная непро­ходимость протекает особенно тяжело.

Кишечная непроходимость у беременных характеризуется тяжелым течением, затруднениями при установлении диагноза и неблагоприятным про­гнозом у матери и плода. Летальность среди больных с кишечной непрохо­димостью составляет 3—18 %, у беременных она увеличивается. Прогноз в отношении жизни ребенка еще хуже: мертворождаемость достигает 60—75 %. Беременные поздно поступают в стационар, что обусловливает высокую смертность.  Запаздывание хирургической помощи обусловлено тем,  что симптомы кишечной непроходимости расценивают как признаки прерыва­ния беременности. Диагностика во время беременности, особенно в конце ее, сложна. Обследование больных затруднено из-за того, что матка запол­няет почти всю брюшную полость.

Клиническая картина кишечной непроходимости при беремен­ности больших сроков не всегда характеризуется обычными симптомами. Боли могут быть умеренными, непостоянными, локализоваться в эпигастральной области или по всему животу. Нередко наблюдаются рвота, за­держка газов, явления интоксикации. Выраженное вздутие живота может отсутствовать.

 Заворот слепой кишки у беременных характеризуется своеобразным течением с множеством нетипичных симптомов. Заворот в большинстве случаев происходит там, где анатомически имеется перегиб мобильной сле­пой кишки на границе с ее фиксированной частью. Это может стимулиро­вать острое расширение желудка. Боли схваткообразные рецидивирующие; ранними симптомами являются рвота, запор или понос. Отмечается метео­ризм, часто отсутствует напряжение мышц брюшной стенки.

Дифференциальная диагностика. При большом сроке беремен­ности боли в животе, особенно схваткообразные, расцениваются как начало родовой деятельности. Кишечную непроходимость у беременной дифферен­цируют от перекрута ножки кисты яичника, перитонита, разрыва матки и пареза кишечника, выкидыша, преждевременных родов, острого аппенди­цита, разрыва паренхиматозных органов с внутрибрюшным кровотечением.

Акушерская тактика при кишечной непроходимости заключается в стремлении сохранить беременность, если заболевание развилось в первой ее половине. Во второй половине беременности вопрос о ее сохранении решается индивидуально. Если кишечная непроходимость сопровождается родовой деятельностью, то следует произвести родоразрешение через есте­ственные родовые пути, а потом выполнить операцию на кишечнике. В отсутствие условий для быстрого родоразрешения производят лапаротомию и кесарево сечение, а затем хирургическое лечение кишечной непро­ходимости.

При нежизнеспособном плоде производить кесарево сечение во время операции по поводу кишечной непроходимости нецелесообразно. При пе­ритоните предпринимают абдоминальное родоразрешение с обязательной надвлагалищной ампутацией матки.