ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ

Опрос

При обращении в женскую консультацию заводят карту беременной, в которой отражают данные опроса, объективного и инструментально-лабо­раторного обследования беременной по определенному плану (при поступ­лении в родильный дом заводят историю родов).

1. Паспортные данные (фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия,  место жительства).  Большое внимание уделяется возрасту беременной,  особенно  первородящей.  У  "пожилых"  (старше  30 лет)  и "юных" (до 18 лет) первородящих чаще наблюдаются осложнения в течении беременности и родов. Вне зависимости от паритета возраст беременной старше  35 лет указывает на вероятность врожденной и  наследственной патологии у детей.

2. Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы). Беременные обычно обращаются впервые по поводу прекра­щения менструаций и подозрения на беременность; нередко они отмечают изменение вкуса, тошноту, рвоту и другие расстройства, встречающиеся в ранние сроки беременности. Бывают жалобы на кровяные выделения из влагалища, что является симптомом многих осложнений (самопроизволь­ный выкидыш, внематочная беременность, трофобластическая болезнь, ано­малии расположения плаценты, заболевания шейки матки и др.). Иногда отмечаются признаки, указывающие на наличие гестоза, заболеваний сер­дечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и др. Все жалобы беременной следует внимательно выслушать и учесть при постановке аку­шерского диагноза.

3. Условия труда и быта. Выясняют очень подробно, так как вредные факторы промышленности и сельского хозяйства могут отрицательно ска­зываться на течении беременности и развитии плода. Иногда профессия беременной связана с вибрацией, работой на компьютере, длительным сто­янием на ногах и др., что также неблагоприятно для беременности. Обяза­тельно следует отметить наличие вредных привычек: алкоголизм, курение,наркомания. Необходимо принять меры к созданию для беременной благо­приятных условий труда и быта.  

4. Наследственность и перенесенные заболевания. Наследственные забо­левания представляют интерес потому, что они могут оказать неблагопри­ятное влияние на развитие плода. Необходимо выяснить, не было ли в семье беременной и ее мужа передающихся наследственным путем психических заболеваний, болезней крови, нарушения обмена веществ, генетически обу­словленных аномалий развития и др.

Важно получить сведения обо всех ранее перенесенных заболеваниях. Большой интерес представляют заболевания детского возраста. Например, перенесенный в детстве рахит ведет к деформации таза, которая осложняет течение родов. Поэтому всегда выясняют, имел ли место рахит (поздно прорезались зубы, поздно начала ходить, наличие деформаций скелета и др.). Корь, краснуха, туберкулез, а также ревматизм, тонзиллит, повторяю­щиеся ангины и другие инфекционные заболевания нередко вызывают отставание физического и полового развития и могут послужить причиной развития общего и генитального инфантилизма. Дифтерия вульвы и влага­лища может сопровождаться образованием рубцовых сужений. Заболевания почек, нередко возникающие после скарлатины, частых ангин, отягощают течение беременности и часто служат показанием к ее прерыванию. Выяс­няются также перенесенные в зрелом возрасте неинфекционные, инфекци­онные, в том числе гинекологические, заболевания.

Перенесенные ранее заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, легких, почек и других органов могут отразиться на течении беремен­ности и родов. Кроме того, беременность и роды могут вызывать новые вспышки затихших заболеваний сердца, почек и других органов.

5.  Менструальная функция. При опросе выясняют:

а) в каком возрасте появилась первая менструация (менархе), через какой промежуток времени установились регулярные менструации;

б) тип и характер менструаций (дли­тельность менструального цикла, продолжительность менструаций, количе­ство теряемой крови, болезненность и пр.);

в) изменился ли характер мен­струации после начала половой жизни, родов, абортов;

г) когда была пос­ледняя менструация.

Менструальная функция характеризует состояние половых органов и всего организма женщины. Появление первой менструации в возрасте 14— 15 лет и старше, длительный срок от первой менструации до установления нормального цикла (более 6 мес), болезненность менструации характерны для генитального инфантилизма. Нарушение менструальной функции после начала половой жизни, абортов, родов чаще всего является признаком воспалительного заболевания внутренних половых органов или нарушения функции яичников и других желез внутренней секреции; возможны и другие гинекологические заболевания, которые могут отразиться на течении бере­менности, родов и послеродовом периоде (миома матки, опухоли яичников и др.).

6.  Секреторная функция. Выясняют, нет ли выделений из половых путей.
Патологические выделения (обильные, гнойные, слизистые или водянистые с примесью гноя и т.д.) свидетельствуют о наличии воспалительного про­цесса; причинами его возникновения могут быть полип, эрозия, рак шейки матки и др.  

7. Половая функция.  Выясняют,  в  каком  возрасте  началась половая жизнь,  какой брак по счету,  нет ли болей и кровяных выделений при половых сношениях. Важен также срок от начала регулярной половой жизни до наступления первой беременности. Необходимо выяснить, использова­лись ли контрацептивы и какие. Внутриматочные противозачаточные сред­ства могут оставаться в матке во время беременности. Отсутствие беремен­ности в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без приме­нения противозачаточных средств может свидетельствовать о тех или иных заболеваниях половых органов. Половая жизнь в первые недели беремен­ности, а также в конце ее может быть причиной инфицирования половых путей, самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных
родов. 

8. Сведения о муже. Состояние здоровья мужа, его возраст, профессия, возможные вредные привычки (алкоголизм, наркомания), наследственные заболевания должны быть отражены в карте беременной и в истории родов.

9. Детородная функция. В этой важной части опроса выясняют следую­щее. Какая по счету настоящая беременность. Большое значение имеет число предыдущих беременностей, достигших срока жизнеспособ­ности плода (а не только число родившихся детей).