Акушерство

Поиск по медицинским сайтам:

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ

Опрос

При обращении в женскую консультацию заводят карту беременной, в которой отражают данные опроса, объективного и инструментально-лабо­раторного обследования беременной по определенному плану (при поступ­лении в родильный дом заводят историю родов).

1. Паспортные данные (фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия,  место жительства).  Большое внимание уделяется возрасту беременной,  особенно  первородящей.  У  "пожилых"  (старше  30 лет)  и "юных" (до 18 лет) первородящих чаще наблюдаются осложнения в течении беременности и родов. Вне зависимости от паритета возраст беременной старше  35 лет указывает на вероятность врожденной и  наследственной патологии у детей.

2. Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы). Беременные обычно обращаются впервые по поводу прекра­щения менструаций и подозрения на беременность; нередко они отмечают изменение вкусатошнотурвоту и другие расстройства, встречающиеся в ранние сроки беременности. Бывают жалобы на кровяные выделения из влагалища, что является симптомом многих осложнений (самопроизволь­ный выкидышвнематочная беременность, трофобластическая болезньано­малии расположения плацентызаболевания шейки матки и др.). Иногда отмечаются признаки, указывающие на наличие гестозазаболеваний сер­дечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и др. Все жалобы беременной следует внимательно выслушать и учесть при постановке аку­шерского диагноза.

3. Условия труда и бытаВыясняют очень подробно, так как вредные факторы промышленности и сельского хозяйства могут отрицательно ска­зываться на течении беременности и развитии плода. Иногда профессия беременной связана с вибрацией, работой на компьютере, длительным сто­янием на ногах и др., что также неблагоприятно для беременности. Обяза­тельно следует отметить наличие вредных привычекалкоголизмкурение,наркомания. Необходимо принять меры к созданию для беременной благо­приятных условий труда и быта.  

4. Наследственность и перенесенные заболевания. Наследственные забо­левания представляют интерес потому, что они могут оказать неблагопри­ятное влияние на развитие плода. Необходимо выяснить, не было ли в семье беременной и ее мужа передающихся наследственным путем психических заболеванийболезней кровинарушения обмена веществ, генетически обу­словленных аномалий развития и др.

Важно получить сведения обо всех ранее перенесенных заболеваниях. Большой интерес представляют заболевания детского возраста. Например, перенесенный в детстве рахит ведет к деформации таза, которая осложняет течение родов. Поэтому всегда выясняют, имел ли место рахит (поздно прорезались зубы, поздно начала ходить, наличие деформаций скелета и др.). Корькраснухатуберкулез, а также ревматизмтонзиллит, повторяю­щиеся ангины и другие инфекционные заболевания нередко вызывают отставание физического и полового развития и могут послужить причиной развития общего и генитального инфантилизмаДифтерия вульвы и влага­лища может сопровождаться образованием рубцовых сужений. Заболевания почек, нередко возникающие после скарлатины, частых ангин, отягощают течение беременности и часто служат показанием к ее прерыванию. Выяс­няются также перенесенные в зрелом возрасте неинфекционные, инфекци­онные, в том числе гинекологические, заболевания.

Перенесенные ранее заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, легких, почек и других органов могут отразиться на течении беремен­ности и родов. Кроме того, беременность и роды могут вызывать новые вспышки затихших заболеваний сердца, почек и других органов.

5.  Менструальная функция. При опросе выясняют:

а) в каком возрасте появилась первая менструация (менархе), через какой промежуток времени установились регулярные менструации;

б) тип и характер менструаций (дли­тельность менструального цикла, продолжительность менструаций, количе­ство теряемой крови, болезненность и пр.);

в) изменился ли характер мен­струации после начала половой жизни, родов, абортов;

г) когда была пос­ледняя менструация.

Менструальная функция характеризует состояние половых органов и всего организма женщины. Появление первой менструации в возрасте 14— 15 лет и старше, длительный срок от первой менструации до установления нормального цикла (более 6 мес), болезненность менструации характерны для генитального инфантилизма. Нарушение менструальной функции после начала половой жизни, абортов, родов чаще всего является признаком воспалительного заболевания внутренних половых органов или нарушения функции яичников и других желез внутренней секреции; возможны и другие гинекологические заболевания, которые могут отразиться на течении бере­менности, родов и послеродовом периоде (миома матки, опухоли яичников и др.).

6.  Секреторная функция. Выясняют, нет ли выделений из половых путей.
Патологические выделения (обильные, гнойные, слизистые или водянистые с примесью гноя и т.д.) свидетельствуют о наличии воспалительного про­цесса; причинами его возникновения могут быть полип, эрозия, рак шейки матки и др.  

7. Половая функцияВыясняют,  в  каком  возрасте  началась половая жизнькакой брак по счетунет ли болей и кровяных выделений при половых сношениях. Важен также срок от начала регулярной половой жизни до наступления первой беременности. Необходимо выяснить, использова­лись ли контрацептивы и какие. Внутриматочные противозачаточные сред­ства могут оставаться в матке во время беременности. Отсутствие беремен­ности в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без приме­нения противозачаточных средств может свидетельствовать о тех или иных заболеваниях половых органов. Половая жизнь в первые недели беремен­ности, а также в конце ее может быть причиной инфицирования половых путей, самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных
родов. 

8. Сведения о муже. Состояние здоровья мужа, его возраст, профессия, возможные вредные привычки (алкоголизм, наркомания), наследственные заболевания должны быть отражены в карте беременной и в истории родов.

9. Детородная функция. В этой важной части опроса выясняют следую­щее. Какая по счету настоящая беременность. Большое значение имеет число предыдущих беременностей, достигших срока жизнеспособ­ности плода (а не только число родившихся детей).

В зарубежной литературе различают следующие понятия.

1.  Nulligravida женщина, не беременная в настоящее время и не имев­шая беременности в анамнезе.

2.   Gravida женщина, беременная в настоящее время или имевшая
беременности раньше, вне зависимости от их исхода. При первой беремен­ности женщину характеризуют как первобеременную (primigravida), а при следующих беременностях — как повторнобеременную (multigravida).

3.  Nullipara женщина, никогда не имевшая беременности, достигшей
срока жизнеспособного плода; ранее у нее могли быть или не быть бере­менности, закончившиеся абортом в более ранние сроки.

4.   Primipara — женщина, доносившая одну беременность (одно-  или
многоплодную) до срока жизнеспособного плода.

5. Multipara — женщина, имеющая в анамнезе несколько беременностей, доношенных до срока жизнеспособного плода (22 нед беременности, масса плода 500 г, рост 32—34 см).

Паритет (от лат. pario) — наличие родов в анамнезе, или число родов в прошлом.

Течение предыдущих беременностей: не было ли раннего токсикоза и гестоза (слюнотечение, рвота, отеки и др.), заболеваний сердечно­сосудистой системы, почек и других органов. В случае наличия указанных заболеваний в прошлом необходимо особенно вниматель­но наблюдать за женщиной при настоящей беременности. Необхо­димо получить подробные сведения о течении каждой беременности, родов и послеродовых периодов. Если у женщины имелись выкиды­ши, то следует установить их характер: самопроизвольный или искусственный, на каком месяце произошел выкидыш, заболевания после него и их характер. Преждевременные роды и самопроизволь­ные аборты свидетельствуют о генитальном инфантилизме или на­личии заболеваний, которые неблагоприятно влияют на течение беременности (эндокринные нарушения, инфекционные заболева­ния, повреждения шейки и перешейка матки и др.). При самопро­извольных и искусственных выкидышах нередко развиваются воспа­лительные заболевания половых органов, возникает склонность к преждевременному прерыванию беременности, наблюдаются неправильная родовая деятельность и кровотечения во время родов.

Характер предыдущих родов (своевременные, запоздалые или преждевременные), их течение. Правильное течение предыдущих родов свидетельствует о хорошем здоровье беременной и отсутствии откло­нений от нормы в родовых путях. Осложнения и хирургические вмешательства при предыдущих родах, мертворождения или смерть ребенка после рождения свидетельствуют о возможных аномалиях родовых путей, осложнениях беременности, заболеваниях беремен­ной. Патологические роды в прошлом (отягощенный акушерский анамнез) дают основание ожидать развития осложнений при данной беременности и родах. Следует выявить, наблюдались ли ранее послеродовые заболевания, так как они могут вызвать серьезные осложнения при последующих родах (аномалии родовой деятельнос­ти, приращение плаценты, кровотечения, разрыв матки, в том числе по рубцу, если предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения, а послеоперационный период протекал с осложнениями).

Информация неполная? Попробуйте поиск от Google:
Яндекс.Метрика
Конструктор сайтов - uCoz