Акушерство

Поиск по медицинским сайтам:

Определение срока беременности

Для определения срока беременности и родов имеют значение сведения из анамнеза о времени последней менструа­ции и первого шевеления плода.

О сроке беременности можно судить на основании учета времени, прошедшего с первого дня последней менструации до момента, когда определяется срок. Для этого определяют срок овуляции, с которым обычно совпадает начало беременности. Для того чтобы определить это время, врачу необходимо иметь сведения о дне ожидавшейся, но не наступившей менструации. От первого дня ожидавшейся (не наступившей) менструации отсчитывают назад 14—16 дней и таким образом определяют возможное время овуляции.

При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода, которое ощущается первородящими с 20-й недели, т.е. с середины беременности, повторнородящими — примерно на 2 нед раньше. Первое шевеление плода — признак субъективный и значительно менее важный, чем дата последней менструации. Женщина нередко забывает срок первого шевеления плода или ошибочно определяет эту дату, приняв за движение плода перистальтику кишечника. Время шевеления плода учиты­вается только как вспомогательный признак.

Для ускорения подсчета срока беременности по менструации, овуляции и первому движению плода имеются специальные акушерские календари и линейки.

Для распознавания срока беременности и выяснения даты родов большое значение имеют данные объективного обследования: определение ве­личины матки, объема живота и высоты дна матки, длины плода и размеров головки.

Величина матки и высота ее стояния в различные сроки беременности (см.рис.). В конце 1-го акушерского месяца беременности (4 нед) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца.

В конце 2-го акушерского месяца беременности (8 нед) величина матки приблизительно соответствует размерам гусиного яйца.

В конце 3-го акушерского месяца (12 нед) размер матки достигает величины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, дно ее доходит до верхнего края лобковой дуги.

Начиная с 4-го месяца беременности дно матки прощупывается через брюшную стенку, и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки. При этом следует помнить, что на высоту стояния дна матки могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, многопло­дие, неправильное положение плода и другие особенности течения беремен­ности. Поэтому высота стояния дна матки при определении срока беремен­ности учитывается в совокупности с другими признаками (дата последней менструации, первого шевеления плода и др.).

В конце 4-го акушерского месяца (16 нед) дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза).

В конце 5-го акушерского месяца (20 нед) дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка; заметно выпячивание брюшной стенки.

В конце 6-го акушерского месяца (24 нед) дно матки находится на уровне пупка.

В конце 7-го акушерского месяца (28 нед) дно матки определяется на 2—3 пальца выше пупка.

В конце 8-го акушерского месяца (32 нед) дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка 80—85 см.

В конце 9-го акушерского месяца (38 нед) дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг — это наивысший уровень стояния дна беременной матки, окружность живота 90 см. Пупок сглажен.

В конце 10-го акушерского месяца (40 нед) дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце 8-го месяца, т.е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95—98 см, головка плода опускается, у первобеременных прижимается ко входу в малый таз или стоит малым сегментом во входе в малый таз.

 Рисунок: Высота стояния дна матки при различных сроках беременности.

Эхографическое определение срока беременности. Большое значение в определении срока беременности имеет эхография. В I триместре беремен­ности, когда эмбрион еще не виден или нечетко визуализируется, опреде­ление срока беременности основывается на измерении плодного яйца, его среднего внутреннего диаметра. После 5—6 нед беременности, когда с по­мощью трансабдоминальной эхографии возможна визуализация эмбриона (при трансвагинальном сканировании верифицировать эмбрион удается с 3—4 нед беременности от момента зачатия), основным параметром для точного ультразвукового определения срока беременности является копчико-теменной размер (КТР) эмбриона. Во II и III триместрах беременности срок беременности устанавливается на основании определения различных фетометрических параметров: бипариетального размера (БПР) и окружности головки (ОГ), средних диаметров грудной клетки и живота, окружности живота (ОЖ), длины бедренной кости. Из всех возможных измерений во II триместре беременности БПР и окружность головки наиболее информатив­ны для определения гестационного возраста плода. Чем больше срок бере­менности, тем меньше точность определения гестационного возраста плода вследствие вариабельности его размеров. Оптимальным для определения срока беременности считается ультразвуковое исследование до 24 нед бере­менности. Численные значения основных фетометрических показателей с учетом срока беременности представлены в таблице:

Срок бере­менности, нед

Бипарие-тальный размер, мм

Окруж­ность го­ловки, мм

Средний диаметр грудной клетки, мм

Средний диаметр живота, мм

Окруж­ность жи­вота, мм

Длина бедра, мм

14

24,3

100

23,9

23,5

75

12,0

15

28,2

105

28,0

27,6

90

16,0

16

32,1

120

31,9

31,6

100

20,0

17

35,8

135

35,6

35,6

ПО

24,0

18

39,5

150

39,4

39,5

125

27,0

19

43,1

165

43,0

43,2

135

30,0

20   '

46,6

175

46,4

47,0

150

33,0

21

49,9

185

51,0

50,6

160

36,0

22

53,2

200

53,4

54,1

170

39,0

23

56,3

210

56,5

57,6

180

42,0

24

59,4

220

60,0

60,9

195

44,0

25

62,3

230

63,1

64,2

205

46,0

26

65,1

240

65,8

67,4

215

49,0

27

67,9

250

69,1

70,5

225

51,0

28

70,5

260

71,9

73,5

235

53,0

29

73,0

270

74,4

76,5

245

55,0

30

75,4

275

77,4

79,3

260

57,0

31

77,8

285

80,0

82,1

270

59,0

32

79,9

290

82,1

84,8

280

61,0

33

82,0

300

85,0

87,4

290

63,0

34

84,0

305

87,3

90,0

300

65,0

35

85,9

315

89,1

92,4

310

67,0

36

87,7

320

91,8

94,8

320

69,0

37

89,4

325

93,8

97,0

330

71,0

38

91,0

335

95,3

99,3

340

73,0

39

92,5

340

97,8

101,3

350

74,0

40

93,8

345

98,6

103,4

360

76,0

Таблица: Показатели фетометрии во II и III триместрах неосложненной бере­менности

Информация неполная? Попробуйте поиск от Google:
Яндекс.Метрика
Конструктор сайтов - uCoz